L'assurance mutuelle santé, aussi appelée complémentaire santé, est un contrat d'assurance qui vise à rembourser tout ou partie des frais médicaux qui ne sont pas pris en charge par la Sécurité sociale. En France, par exemple, la Sécurité sociale couvre une partie des dépenses de santé (consultations, hospitalisations, médicaments), mais souvent, une partie reste à la charge de l'assuré, appelée « ticket modérateur ».

Une mutuelle santé intervient donc pour compléter ces remboursements. Voici les principaux aspects d'une mutuelle santé :

1. Frais couverts : Les mutuelles santé couvrent une variété de frais médicaux, dont les consultations chez les médecins, les frais d’hospitalisation, les soins dentaires, l'optique, et parfois les médecines douces. Elles offrent généralement différents niveaux de couverture en fonction des besoins de l'assuré.

2. Remboursements : Le montant remboursé par la mutuelle dépend du niveau de garantie choisi. Certaines mutuelles proposent des remboursements à 100 % du tarif de la Sécurité sociale, tandis que d'autres peuvent aller au-delà, notamment pour des soins coûteux comme les prothèses dentaires ou l'optique.

3. Contrats individuels ou collectifs : Les mutuelles santé peuvent être souscrites individuellement ou par le biais d'une entreprise (contrat collectif). Depuis 2016, les entreprises françaises sont tenues de proposer une mutuelle santé à leurs employés.

4. Tarifs : Le coût de la mutuelle santé varie en fonction de plusieurs critères, tels que l’âge, la situation professionnelle, le niveau de couverture souhaité et les garanties souscrites.

5. Exclusions et limitations : Certaines mutuelles peuvent exclure certains types de soins ou les limiter à des plafonds annuels (par exemple pour l'optique ou les soins dentaires).

En résumé, la mutuelle santé permet de réduire les frais de santé restant à la charge de l’assuré après intervention de la Sécurité sociale. C'est un complément essentiel pour garantir un meilleur accès aux soins, surtout pour les actes médicaux les plus onéreux.

La complémentaire santé :